微生物に関するテクニカルトレーニング_お見積り依頼フォーム

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ご希望の受講コースをご選択ください。

区分 *コース①　微生物取扱い　初心者コースコース②　カビ形態観察　初心者コースコース③　遺伝子解析　細菌・放線菌コースコース④　遺伝子解析　カビ・酵母コース

受講希望日（コース①）

※本コースは2名以上で開催となります。お申込み状況により、受講希望日を調整させていただく場合があります。

※必ずしも第1希望に沿えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

※原則として、開催日の2週間前をもってお申込みを締め切ります。

〈第1希望〉 *4月16日（木）5月27日（水）6月11日（木）6月25日（木）7月9日（木）7月30日（木）8月27日（木）9月10日（木）10月1日（木）10月22日（木）11月19日（木）12月10日（木）

〈第2希望〉 *4月16日（木）5月27日（水）6月11日（木）6月25日（木）7月9日（木）7月30日（木）8月27日（木）9月10日（木）10月1日（木）10月22日（木）11月19日（木）12月10日（木）

〈第3希望〉 *4月16日（木）5月27日（水）6月11日（木）6月25日（木）7月9日（木）7月30日（木）8月27日（木）9月10日（木）10月1日（木）10月22日（木）11月19日（木）12月10日（木）

受講者全員の人数をご入力ください（最大3名） *

受講者1（氏名） *

受講者1（部署名） *

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受講者2（氏名） *

受講者2（部署名） *

受講者2（メールアドレス） *

受講者3（氏名） *

受講者3（部署名） *

受講者3（メールアドレス） *

受講希望日（コース②）

※本コースは2名以上で開催となります。お申込み状況により、受講希望日を調整させていただく場合があります。

※必ずしも第1希望に沿えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

※原則として、開催日の2週間前をもってお申込みを締め切ります。

〈第1希望〉 *4月17日（金）5月28日（木）6月12日（金）7月10日（金）8月28日（金）9月11日（金）10月2日（金）10月23日（金）11月20日（金）12月11日（金）

〈第2希望〉 *4月17日（金）5月28日（木）6月12日（金）7月10日（金）8月28日（金）9月11日（金）10月2日（金）10月23日（金）11月20日（金）12月11日（金）

〈第3希望〉 *4月17日（金）5月28日（木）6月12日（金）7月10日（金）8月28日（金）9月11日（金）10月2日（金）10月23日（金）11月20日（金）12月11日（金）

受講者全員の人数をご入力ください（最大3名） *

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受講者2（氏名） *

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受講者3（氏名） *

受講者3（部署名） *

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受講希望日（コース③）

※必ずしも第1希望に沿えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

※原則として、開催日の2週間前をもってお申込みを締め切ります。

※参加可能な日が第1希望のみの場合は、以下の第1希望・第2希望・第3希望に同じ日程をご選択ください。

第1希望 *5月14日（木）～ 15日（金）8月20日（木）～ 21日（金）11月12日（木）～ 13日（金）

第2希望 *5月14日（木）～ 15日（金）8月20日（木）～ 21日（金）11月12日（木）～ 13日（金）

第3希望 *5月14日（木）～ 15日（金）8月20日（木）～ 21日（金）11月12日（木）～ 13日（金）

受講者全員の人数をご入力ください（最大3名） *

受講者1（氏名） *

受講者1（部署名） *

受講者1（メールアドレス） *

受講者2（氏名） *

受講者2（部署名） *

受講者2（メールアドレス） *

受講者3（氏名） *

受講者3（部署名） *

受講者3（メールアドレス） *

受講希望日（コース④）

※必ずしも第1希望に沿えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

※原則として、開催日の2週間前をもってお申込みを締め切ります。

※参加可能な日が第1希望のみの場合は、以下の第1希望・第2希望・第3希望に同じ日程をご選択ください。

〈第1希望〉 *4月23日（木）～ 24日（金）7月23日（木）～ 24日（金）10月29日（木）～ 30日（金）

〈第2希望〉 *4月23日（木）～ 24日（金）7月23日（木）～ 24日（金）10月29日（木）～ 30日（金）

〈第3希望〉 *4月23日（木）～ 24日（金）7月23日（木）～ 24日（金）10月29日（木）～ 30日（金）

受講者全員の人数をご入力ください（最大3名） *

受講者1（氏名） *

受講者1（部署名） *

受講者1（メールアドレス） *

受講者2（氏名） *

受講者2（部署名） *

受講者2（メールアドレス） *

受講者3（氏名） *

受講者3（部署名） *

受講者3（メールアドレス） *

アンケート※該当する項目をご選択の上、日常の問題点およびトレーニングに関するご要望をご記入下さい。
※本アンケートはテクニカルトレーニングを円滑に進めるための情報として使用いたします。

現在のお仕事の内容品質管理業務研究部門教育機関（学生を含む）

微生物の取り扱い経験経験あり学生実験レベル未経験

取り扱い経験年数をご記入ください。

対象微生物の種類（複数選択可）細菌カビ酵母その他

「その他」を選択された場合、内容をご記入ください。

主な業務内容・実験内容をご記入ください。

顕微鏡の取り扱い経験経験あり学生実験レベル未経験

取り扱い経験年数をご記入ください。

顕微鏡の使用状況について、該当するものをご選択ください。（複数選択可）普段使用している使用方法に不安がある

使用している顕微鏡の種類をお選びください。（複数選択可）生物顕微鏡／光学顕微鏡実体顕微鏡その他

「その他」を選択された場合、内容をご記入ください。

遺伝子試験・実験の経験経験あり学生実験レベル未経験

取り扱い経験年数をご記入ください。

解決したい問題点やお悩み、当日ご質問されたい内容がございましたらご記入ください。

トレーニングに関するご要望がございましたらご記入ください。

見積書、請求書の事務手続きについて *お客様登録情報通りに見積書・請求書を発行する以下で指定内容に変更して、見積書・請求書を発行する

変更が必要な項目をご選択ください。（未選択の項目は、登録情報通りとします。） *見積書・請求書に記載する宛名（所属機関名・部署名）を変更する見積書PDFの送付先を変更する請求書の郵送先を変更する

見積書・請求書に記載する宛名をご入力ください。所属機関名のみ、または所属機関名＋所属部署名をご入力ください。

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